Herz

Dabei gibt es natürlich Überschneidungen. Herzinsuffizienz ist beispielsweise weniger eine einzelne „Bauteilkrankheit“ als ein Funktionszustand, der aus verschiedenen Herzkrankheiten entstehen kann.

1. Herzkranzgefäße → „Das Herz bekommt selbst zu wenig Blut“

Das ist deine KHK-Schublade.

Die Koronararterien versorgen den Herzmuskel mit Sauerstoff.

Koronararterie
      ↓
Sauerstoffversorgung des Myokards
      ↓
Verengung / Verschluss
      ↓
Minderversorgung

Typische Erkrankungen

KHK – koronare Herzkrankheit

→ meist atherosklerotische Verengung der Koronararterien.

Angina pectoris

→ Symptom bzw. klinisches Syndrom durch eine vorübergehende Myokardischämie.

Myokardinfarkt

→ länger anhaltende Ischämie mit Absterben von Herzmuskelzellen.

Hier würde ich im Wiki also tatsächlich eine kleine Kette darstellen:

Atherosklerose → Koronarstenose → Ischämie → Angina → ggf. Infarkt

Das ist wesentlich verständlicher als fünf isolierte Krankheitsdefinitionen.

2. Herzklappen → „Die Ventile funktionieren nicht richtig“

Hier gibt es eigentlich nur zwei Grundprobleme:

Stenose

Die Klappe geht nicht weit genug auf.

       Klappe
         ↓
   ─────/─────
       eng

→ Blut kann schlechter hindurch.

Beispiel:

Aortenklappenstenose

Der linke Ventrikel muss gegen einen erhöhten Widerstand pumpen.

→ Druckbelastung → Hypertrophie → später möglicherweise Herzinsuffizienz.

Insuffizienz

Die Klappe schließt nicht dicht.

Systole
   ↓
Ventrikel → Blut
             ↗
       Teil zurück

→ Blut fließt in die falsche Richtung zurück.

Beispiel:

Mitralklappeninsuffizienz

Während der Systole:

LV → Aorta
│
└→ teilweise zurück in den linken Vorhof

Dadurch kann sich langfristig das linke Herz und später der Lungenkreislauf verändern.

3. Herzwände und Septen → „Da ist ein Loch, wo keines sein sollte“

Das passt genau zu deiner zweiten Schublade.

Das Herz muss seine Blutströme voneinander trennen:

rechter Vorhof | linker Vorhof
               ↑
          Vorhofseptum

rechter Ventrikel | linker Ventrikel
                   ↑
             Ventrikelseptum

Vorhofseptumdefekt – ASD

Loch zwischen den Vorhöfen.

Ventrikelseptumdefekt – VSD

Loch zwischen den Ventrikeln.

Das Problem ist dabei nicht einfach „ein Loch“, sondern:

Welche Druckverhältnisse herrschen auf beiden Seiten und in welche Richtung fließt das Blut?

Beim klassischen VSD beispielsweise:

LV Druck ↑
   ↓
LV → VSD → RV

also zunächst typischerweise Links-Rechts-Shunt.

Das kann den Lungenkreislauf überlasten.

4. Herzmuskel → „Die Pumpe selbst ist krank“

Hier würde ich Herzinsuffizienz nicht als einzige Krankheit hier einsortieren, sondern zunächst die Erkrankungen des Myokards.

Myokarditis

Entzündung des Herzmuskels.

Zum Beispiel nach Infektionen.

→ Herzmuskel geschädigt → Kontraktionsfähigkeit kann abnehmen → Herzinsuffizienz möglich.

Kardiomyopathien

Erkrankungen des Herzmuskels selbst.

Zum Beispiel:

Dilatative Kardiomyopathie

Herzhöhle größer
+
Muskel kontrahiert schlechter

Hypertrophe Kardiomyopathie

Herzmuskel verdickt
+
Füllung kann erschwert sein

Hier sieht man schön:

Strukturveränderung → Funktionsveränderung.

5. Erregungsbildung und Erregungsleitung → „Die Elektrik stimmt nicht“

Das ist eine sehr wichtige eigene Schublade.

Das Herz braucht nicht nur Muskeln und Klappen.

Es braucht auch ein funktionierendes elektrisches System:

Sinusknoten
   ↓
Vorhof
   ↓
AV-Knoten
   ↓
His-Bündel
   ↓
Tawara-Schenkel
   ↓
Purkinje-Fasern
   ↓
Ventrikel

Erkrankungen

Vorhofflimmern

Die elektrische Erregung der Vorhöfe ist ungeordnet.

→ keine koordinierte Vorhofkontraktion → unregelmäßige Überleitung auf die Kammern.

AV-Block

Die Überleitung vom Vorhof auf die Kammer ist gestört.

Sick-Sinus-Syndrom

Störung des Sinusknotens.

Kammerflimmern

Elektrische Aktivität der Ventrikel völlig ungeordnet.

→ keine effektive Pumpleistung → Kreislaufstillstand.

Damit wird auch verständlich, warum ein Patient trotz „eigentlich intaktem Herzen“ einen Herzstillstand bekommen kann:

Der Motor ist mechanisch vorhanden, aber die Zündung funktioniert nicht mehr.

6. Herzbeutel → „Das Herz kann sich nicht mehr richtig ausdehnen“

Der Perikard umgibt das Herz.

Hier würde ich beispielsweise einordnen:

Perikarditis

Entzündung des Herzbeutels.

Typisch können stechende, lageabhängige Brustschmerzen sein.

Perikarderguss

Flüssigkeit sammelt sich im Herzbeutel.

Das kann problematisch werden, wenn der Druck so stark steigt, dass sich das Herz nicht mehr ausreichend füllen kann.

Perikardtamponade

Das ist die gefährliche Variante:

Perikarderguss
      ↓
Druck im Perikard ↑
      ↓
Herz kann sich diastolisch
nicht ausreichend füllen
      ↓
Schlagvolumen ↓
      ↓
Herzzeitvolumen ↓
      ↓
Schock

Das ist wieder ein schönes Beispiel dafür, dass eine Erkrankung außerhalb des Herzmuskels trotzdem die Herzfunktion massiv beeinträchtigen kann.

7. Herzinnenhaut → „Die Oberfläche im Inneren ist krank“

Das Endokard kleidet die Herzhöhlen und Klappen aus.

Hier gehört insbesondere die

Endokarditis

hinein.

Besonders wichtig:

Die Herzklappen sind vom Endokard bedeckt.

Deshalb können infektiöse Veränderungen an den Klappen entstehen:

Bakteriämie
   ↓
Besiedlung einer vorgeschädigten/
gefährdeten Klappe
   ↓
Endokarditis
   ↓
Klappenschädigung
   ↓
Insuffizienz

Damit haben wir übrigens wieder eine Überschneidung mit der Klappenschublade.

Das ist bei einer Wiki-Struktur völlig okay.

8. Herzinsuffizienz würde ich als „Funktions-Endpunkt“ danebenstellen

Das finde ich für dein System besonders wichtig.

Ich würde Herzinsuffizienz nicht einfach neben KHK, Klappenfehler und Myokarditis stellen, denn sie kann aus sehr vielen dieser Erkrankungen entstehen.

Zum Beispiel:

KHK
 │
 └→ Myokardschädigung
       ↓
   Herzinsuffizienz

oder

Aortenklappenstenose
       ↓
Druckbelastung des LV
       ↓
Hypertrophie
       ↓
Funktionsstörung
       ↓
Herzinsuffizienz

oder

Myokarditis
    ↓
Myokardschädigung
    ↓
Pumpfunktionsstörung
    ↓
Herzinsuffizienz

oder:

Vorhofflimmern
    ↓
ungünstige Füllung / Tachykardie
    ↓
Belastung des Herzens
    ↓
Herzinsuffizienz

Deshalb könnte dein Wiki zwei Ebenen bekommen:

Wo sitzt das Problem?

• Koronararterien
• Herzmuskel
• Herzklappen
• Septen/Herzwände
• Reizleitung
• Endokard
• Perikard
• angeborene Fehlbildungen

Was macht das Problem mit der Herzfunktion?

• Ischämie
• Rhythmusstörung
• Druckbelastung
• Volumenbelastung
• Pumpfunktionsstörung
• Füllungsstörung
• Herzinsuffizienz
• Schock

Das ist meiner Meinung nach didaktisch viel stärker als eine reine Diagnosenliste.

Und daraus entsteht ein ziemlich schönes „Herzkrankheiten-Landkarten“-Schema

                         HERZ
                          │
       ┌──────────────────┼──────────────────┐
       │                  │                  │
    STRUKTUR            VERSORGUNG         ELEKTRIK
       │                  │                  │
 ┌─────┼─────┐            │             ┌────┴────┐
 │     │     │            KHK            │         │
Klappen Septen Muskel       │        Bradykardie  Tachykardie
 │      │     │             │        AV-Block     Vorhofflimmern
 │      │     │             │
Stenose VSD  Myokarditis    │
Insuff. ASD  Kardiomyopathie│
                            │
                       Ischämie
                            │
                         Infarkt

              HERZUMGEBUNG
                   │
            ┌──────┴──────┐
            │             │
         Perikard       Endokard
            │             │
       Perikarditis   Endokarditis
       Erguss
       Tamponade

                 ↓
        mögliche Folgen
                 ↓
       ┌─────────┼─────────┐
       │         │         │
   Herzinsuff.  Schock  Organschäden

Und Herzinsuffizienz ist dabei eine Art gemeinsamer Endpunkt, der aus mehreren Schubladen entstehen kann.

Das würde ich für dein Wiki sogar noch etwas konsequenter machen: „Herzerkrankungen nach betroffenem Bauteil“ als Übersichtsseite und darunter jeweils die Erkrankungen. So kannst du später bei jeder Krankheit zusätzlich einen kleinen Tag wie #Klappe, #Koronargefäß, #Elektrik, #Folgeerkrankung vergeben. Dadurch wird die Suche/Querverlinkung wesentlich mächtiger, ohne dass du für jede Erkrankung eine zweite Taxonomie erfinden musst.