Schlaganfall

Ischämischer Schlaganfall

Lyse-Therapie

Hämorrhagischer Schlaganfall

hier Vitamin K damit die Blutgerinnung wieder steigt

F -> face ->
A -> Arms -> Armschwäche -> Arme ausstrrecken, Augen zu S -> Speech -> Sprachstörung T -> Time -> time is brain -> wann sind erste Symotome aufgetreten

Maßnahmen

  • Notruf
  • Beruhigen, Betreuen, bei dem Pat. bleiben
  • Wärmeerhalt, Kälte sorgt für Unwohlsein
  • Kontrolle der VZ und des Bewusstseins ichämischer wird sehr selten reanimationspflichtig
  • nichts zu essen und zu trinken geben

Wie unterscheidet sich der ischämische vom hämorrhagischen Schlaganfall im CT und MRT?

Vergleich CT

Ischämischer Schlaganfall (CT)

  • In den ersten 1–3 Stunden oft noch unauffällig.

  • Frühe Zeichen können sein:

    • verschwommene Grenze zwischen grauer und weißer Substanz
    • Verlust der Inselrinde ("Insular ribbon sign")
    • leicht dunklere (hypodense) Hirnregion
    • manchmal hyperdichte A. cerebri media als Hinweis auf einen Thrombus.
  • Nach einigen Stunden wird das Infarktgebiet deutlich dunkler (hypodens). (MSD Manuals)

Hämorrhagischer Schlaganfall (CT)

  • Frisches Blut erscheint sofort hell (hyperdens, weiß).

  • Meist sieht man:

    • scharf begrenzte helle Blutung
    • häufig Schwellung (Ödem)
    • eventuell Mittellinienverlagerung bei großer Blutung.

➡️ Merksatz: CT = Blut ist weiß. Deshalb wird in der Notaufnahme fast immer zuerst ein CT gemacht, um eine Blutung rasch auszuschließen. (Gesundheitsportal)

Vergleich MRT

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Ischämischer Schlaganfall (MRT)

  • Besonders die Diffusionswichtung (DWI) erkennt einen Infarkt schon nach wenigen Minuten.
  • Der Infarkt erscheint dort sehr hell.
  • Das MRT ist deutlich empfindlicher als das CT für kleine oder ganz frische Infarkte. (MSD Manuals)

Hämorrhagischer Schlaganfall (MRT)

  • Blut verändert sein Aussehen im MRT je nach Alter der Blutung.

  • Besonders gut geeignet sind:

    • *T2-GRE**
    • SWI (Susceptibility Weighted Imaging)
  • Blut erscheint dort meist sehr dunkel, weil Eisen (Hämoglobin-Abbauprodukte) das Magnetfeld beeinflusst.

Direktvergleich

Ischämisch Hämorrhagisch
Ursache Gefäßverschluss Gefäßriss
CT zunächst oft unauffällig, später dunkel sofort hell
MRT DWI sofort hell Blut in GRE/SWI sehr dunkel
Erstdiagnostik CT zum Ausschluss einer Blutung CT zeigt Blut sofort
Therapie Lyse/Thrombektomie möglich Lyse streng kontraindiziert

Warum macht man zuerst ein CT?

Weil es schnell ist (oft <5 Minuten) und eine Hirnblutung praktisch sofort zeigt. Erst wenn klar ist, dass keine Blutung vorliegt, kommt eine Lysetherapie überhaupt infrage. Das MRT liefert zwar detailliertere Informationen über einen ischämischen Infarkt, dauert aber meist länger und ist nicht überall rund um die Uhr verfügbar.

Kleine Eselsbrücke 📚

🩸 CT:

  • Blut = Weiß
  • Infarkt = Dunkel (oft erst später)

🧲 MRT:

  • Infarkt (DWI) = Hell
  • Blut (GRE/SWI) = Dunkel

Das ist für Pflegeprüfungen meistens genau die Unterscheidung, die erwartet wird.